【ONS】 食欲不振、吃不够、流质营养？口服营养补充剂来帮忙！

引言：普遍的疑问——为什么好好吃饭这么难？

生活中，人们或许都曾有过这样的体验：面对佳肴却提不起兴趣，感觉胃口像是进入了“休眠”状态。或者，身边有这样的亲友，比如我们虚构的“张三”家那位日渐消瘦的老奶奶，总是轻叹一声“没胃口”，饭量越来越小 。

食欲不振、吃得不够，这听起来似乎是件小事。“多吃点不就好了？”——人们常常这样简单地劝慰。然而，事情真的总是如此简单吗？偶尔的胃口不佳或许是身体的正常调节，但持续性的食欲缺乏或摄入不足，可能预示着更深层次的问题。“民以食为天”，当这片“天”变得遥不可及时，我们又该如何应对？

看不见的危险：当“吃不够”成为真正的问题

长期“吃不够”并非小事一桩，它可能悄无声息地将身体推向一个危险的境地——营养不良。这里的营养不良，并非仅仅指饥荒年代的骨瘦如柴，而是一种更广泛的状态：身体缺乏维持正常运转所必需的燃料（能量）和建筑材料（蛋白质、维生素、矿物质等）。

营养不良的后果远比感觉虚弱要严重得多。大量的科学研究已经清晰地揭示了营养不良与一系列负面健康结局之间的关联。这包括：增加术后并发症（如感染、伤口愈合不良）的风险、降低对治疗（如放化疗）的耐受性、导致体力活动能力下降（肌肉力量减弱、行动迟缓）、生活质量显著降低，甚至增加死亡风险。有研究指出，营养不良可能使住院患者的死亡风险加倍，甚至有高达20%的癌症患者死亡可能与营养不良直接相关，而非肿瘤本身 。

某些特定人群更容易面临营养不良的风险。例如，老年人由于生理机能衰退、慢性病或药物影响，食欲和消化吸收能力可能下降。经历大手术（尤其是消化道或肿瘤手术）的患者，身体处于应激状态，能量消耗增加，同时进食能力受限。癌症患者本身可能因疾病消耗或治疗副作用（如恶心、呕吐、味觉改变）导致摄入不足。此外，患有某些慢性疾病，如炎症性肠病（IBD）、中风、痴呆症、吞咽困难、透析等的个体，也常常需要特别关注其营养状况。

值得注意的是，营养不良并非总是以明显的消瘦示人。有些人可能体重正常甚至超重，但体内肌肉量却在流失（称为“肌肉衰减症”或“肌少症”），或者缺乏关键的维生素和矿物质。单凭外表判断营养状况可能会遗漏重要的“隐情”。因此，专业的营养筛查和评估显得尤为重要，不能仅凭“看起来胖瘦”来下结论。

解码ONS：不仅仅是“营养液”？

面对营养不良的挑战，医学界发展出一种特殊的“武器”——口服营养补充（Oral Nutritional Supplements, ONS）。那么，ONS到底是什么？

简单来说，ONS是经过科学配方调制的、含有多种营养素（包括宏量营养素如蛋白质、碳水化合物、脂肪，以及微量营养素如维生素、矿物质）的产品，形态多样，可以是液体、或粉末状。其核心目的在于，当个体通过日常饮食无法摄取足够营养时，提供额外的、易于吸收的营养补充。需要强调的是，ONS属于“特殊食品”范畴，通常需要在医生或临床营养师的指导下使用。

可以将ONS理解为身体在营养“入不敷出”时获得的一种精准“援助” 。它不是要取代一日三餐这主要的“收入来源”，而是在“收入”不足以履行身体各项“义务”（维持健康、修复组织、抵抗疾病等）时，提供有针对性的支持。这与简单的维生素片或矿泉水有着本质区别，ONS提供的是更全面、精准的营养支持。

ONS的种类繁多，可以根据不同维度进行分类：

1. 按营养全面性分：

○ 全营养配方: 理论上可以作为单一营养来源，提供身体所需的全部宏量和微量营养素。

○ 非全营养配方: 可能强化了某些特定营养素（如高蛋白）或去除了某些成分（如降低了磷钾元素），不适合作为唯一营养来源，主要用于补充特定需求。

2. 按特定疾病需求分： 还有针对特定疾病（如糖尿病、肾病、肿瘤等）设计的特殊医学用途配方食品（FSMP），其营养成分比例经过调整以适应疾病状态下的代谢需求。

理解ONS的这些分类，有助于认识到ONS应用的精准性和专业性。

值得强调的是，ONS的使用并非一种生活方式的选择，而是一种医疗干预手段。在许多国家和地区，ONS的使用受到严格管理，例如需要符合特定的适应症（如英国ACBS批准的适应症），通常需要医生处方或注册营养师的建议，并且需要有明确的医学理由，不能仅仅因为个人偏好或方便而使用。这与超市里琳琅满目的固体饮料或保健品有着本质的区别，体现了对专业判断的尊重和对潜在风险的审慎态度。

谁可能需要这“援手”？——ONS的适应症

明确了ONS是什么，接下来的问题是：哪些人可能需要这种特殊的“营养援助”呢？

首要原则是“食物优先”。ONS始终是作为日常饮食的补充，而非替代。只有当通过调整饮食结构、增加食物种类和数量、改进烹饪方法（如食物强化）等手段，仍然无法满足身体的营养需求时，才应考虑使用ONS。

基于这个原则，ONS的主要适应症是那些存在营养不良风险或已经确诊营养不良，且无法单靠普通食物满足营养需求的个体。以下是一些典型的应用场景：

● 老年人群： 存在营养不良或营养风险的老年人，尤其是伴有慢性疾病、虚弱或体重下降者，ONS可以帮助改善营养摄入和维持体重。例如，张三的爷爷在流感后恢复缓慢，胃口持续不佳，日常饭量难以支撑身体康复所需，这时在医生或营养师评估后，可能会建议短期使用ONS。

● 围手术期患者：特别是接受大型手术（如消化道肿瘤手术）的患者，术前营养不良会增加术后并发症风险。术前使用ONS（尤其是对营养不良者）或术后早期在无法充分经口进食时使用，有助于改善营养状况、减少体重丢失、可能缩短住院时间并降低并发症发生率。比如，张三接受了胃部大手术，术后初期进食困难，ONS可以作为过渡，帮助他平稳度过恢复期。

● 肿瘤患者： 因肿瘤本身消耗或抗肿瘤治疗（放疗、化疗）引起的食欲减退、体重下降、恶心呕吐等，导致摄入不足时，ONS可作为重要的营养支持手段。例如，张三的阿姨在化疗期间味觉改变、食欲不振，如果连续一周以上进食量低于需要量的50%，ONS就可能被纳入她的营养治疗计划。

● 特定疾病患者：

○ 神经系统疾病：如中风后、痴呆症、帕金森病、肌萎缩侧索硬化症（ALS）等患者，可能存在吞咽困难或食欲下降。

○ 消化系统疾病：如炎症性肠病（IBD）活动期、短肠综合征、吸收不良综合征、肠瘘等。

○ 吞咽障碍：任何原因导致的吞咽困难，使得通过正常饮食获取足够营养变得危险或不可能时，特定质地的ONS（如预稠化或布丁状）是重要选择。

○ 危重症患者：在重症监护室（ICU）中，当患者无法经口进食时，肠内营养（包括ONS或管饲）是首选的营养支持方式。

○ 肾病透析患者：日常食物因磷钾以及水分的限制而不能正常摄入达标的营养，需要额外补充ONS改善营养；以及因毒素和水肿导致胃肠功能减弱消耗吸收较差，需要使用ONS保证营养的需求。

如果临床医生或营养师根据整体情况判断，认为患者存在明显的体重下降趋势、食欲持续不振，且预计营养状况会进一步恶化，也可能基于临床判断建议使用ONS。这体现了医学决策中规则性与灵活性的平衡。但无论如何，启动ONS的决定权在于专业人士，而非个人感觉或随意选择。这再次强调了寻求专业意见的重要性，避免“自我诊断”和“自我治疗”带来的风险。

这“援手”真的有用吗？——循证考量

大量的临床研究为ONS的临床应用提供了证据支持。这些研究如同医学界的“判例汇编”，为我们判断ONS的价值提供了重要参考。

● 改善营养摄入和体重： 这是ONS最直接也最肯定的效果。多项研究一致表明，ONS能够显著增加患者的能量和蛋白质摄入量，从而有效减少体重丢失，甚至促进体重增加 。例如，一项针对实体瘤术后患者的分析发现，使用ONS的患者比对照组平均少丢失1.11公斤体重。另一项系统评价指出，ONS使用者的平均能量摄入比对照组高出约433千卡/天 。

● 降低并发症风险： 这是ONS带来的重要临床获益之一。有力的证据显示，在营养不良或存在营养风险的人群中（无论是在医院内还是在社区），使用ONS能够显著降低多种并发症的发生率，包括感染（如伤口感染、肺炎）、压疮、以及改善伤口和骨折愈合情况。一项包含39个RCT的分析计算得出，使用ONS可使并发症风险降低约32%。

● 改善身体功能和生活质量： 部分研究观察到ONS对身体功能的积极影响，例如改善老年人的握力。有研究显示ONS可能改善某些方面，如癌症患者的情绪功能、食欲减退症状以及整体生活质量感知。这表明ONS的益处可能超越了单纯的体重数字，关乎患者的实际感受和活动能力。

● 潜在的经济效益： 通过减少并发症和可能缩短的住院时间，合理使用ONS可能为医疗系统带来成本节约。预防胜于治疗，这一原则在营养支持领域同样适用。

然而，本着严谨求实的精神，我们也必须正视证据中的复杂性和局限性，避免陷入“唯ONS论”的误区。

● 依从性是关键： ONS的益处很大程度上取决于患者是否能够按照处方要求坚持服用。研究发现，实际依从性往往不理想，平均依从率大约在78%左右，这意味着有相当一部分ONS没有被按时按量吃掉。更重要的是，一些研究指出，只有在高依从性（例如≥80%）的情况下，才能观察到并发症的显著降低。这提示我们，开出ONS处方只是第一步，如何确保患者愿意并能够坚持服用，是决定其效果的关键环节。

● 并非万能药： ONS主要是一种支持性疗法，旨在改善营养状况。同时，ONS也并非适用于所有情况，例如，不推荐常规使用ONS来改善痴呆症患者的认知功能。我们必须对其效果有现实的预期，它是一个有用的工具，但不能替代对原发疾病的治疗，也不是起死回生的灵丹妙药。

● 效果存在异质性： ONS的效果可能受到多种因素的影响，包括患者的具体疾病类型、年龄、营养状况、所处的医疗环境（医院或社区）、ONS的具体配方（如能量密度）、以及研究本身的质量等。

明智使用ONS：实用指南（及避坑要点）

了解了ONS的原理、适应症和效果证据后，如何确保其安全、有效地使用呢？以下是一些关键的实践要点。

● 黄金法则：专业指导不可或缺：这可以说是使用ONS最重要的一条原则。选择哪种ONS产品、每天吃多少、吃多久，这些都必须由专科医生或注册营养师（非普通的健康师）根据对患者病情的全面评估、营养需求的计算以及个体耐受情况来决定。必须找合格的专业人士来解读具体案情并给出建议。自行购买和使用ONS，不仅可能效果不佳，甚至可能因选择不当或剂量错误而带来风险（例如，对于有肾脏疾病或糖尿病的患者，需要使用特殊配方）。ONS的选择与使用

○ 选择： 专业人员会综合考虑患者的能量和蛋白质需求、消化吸收能力、有无特殊疾病限制（如糖尿病需控糖、肾病需控蛋白和电解质）、口味偏好以及吞咽能力等因素来选择最合适的产品。

○ 剂量： 一般建议的补充量是每天1-3份ONS，提供大约300-900千卡能量。对于老年营养不良患者，目标通常是每天至少补充400千卡能量和30克以上蛋白质。但最终剂量需遵医嘱。

○ 时间： ONS通常建议在两餐之间服用，以免影响正餐食欲。但具体服用时间应遵循专业人员的指导。

○ 温度： 大多数液态ONS冷藏后风味更佳，但对于某些患者（如化疗后口腔敏感），室温可能更易接受。粉剂ONS应按说明用适宜温度的液体冲调。

○ 疗程： ONS的使用并非无限期。疗程长短因人而异，可能短至几周（如急性疾病恢复期），也可能长达数月（如慢性消耗性疾病）。例如，对老年患者，建议至少持续使用1个月；在社区环境中，通常观察到临床获益需要2-3个月的补充。关键在于定期复诊评估，一旦患者能够通过正常饮食满足营养需求，就应考虑逐渐减量直至停用ONS。对于糖尿病、肾病及透析、肿瘤等特殊群体，可能需要长期服用替代部分饮食，以达到更好的控制相关指标的目标。

● 即使ONS益处多多，但在使用过程中也可能遇到一些障碍，最常见的是口味问题和胃肠道不适。有效管理这些问题对于提高患者依从性至关重要。

● 表2：常见ONS副作用及应对策略

同时，我们也要认识到，进食不仅仅是一个生理过程，也受到心 理因素的深刻影响。口味偏好、对食物的期待、进食环境的舒适度、以及胃肠道不适带来的负面情绪，都会影响患者接受和坚持营养治疗的意愿。因此，成功的ONS治疗，不仅要计算营养素的“收支平衡”，更要关注患者的个体感受和体验，体现人文关怀。这要求医护人员与患者进行充分沟通，理解他们的困难和偏好，共同制定能够接受并执行的营养计划。

结语：寻求营养的平衡

回到最初的问题——为什么好好吃饭有时如此困难？对于那些因疾病、衰老或治疗而导致食欲不振、摄入不足的人们来说，这不仅仅是“胃口不好”的小情绪，而可能是一个关乎健康、恢复乃至生存的严肃议题。持续的“吃不够”可能导致营养不良，带来一系列不容忽视的负面后果。

在现代医学的工具箱里，口服营养补充（ONS）作为一种特殊的“医用食品”，为应对这一挑战提供了基于证据的选择。它并非普通的营养品，而是在专业评估和指导下，用以补充日常饮食不足的一种干预手段。大量的研究证实，在特定适应症人群中，合理使用ONS能够有效改善营养状况、维持体重、降低并发症风险，并可能对身体功能和生活质量产生积极影响。利用好ONS，在必要时为身体提供精准的“援助”。另一方面，我们也要回归根本，珍视通过天然食物获取营养的价值，尽可能通过多样化的饮食来满足身体需求。

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